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強迫性障害の新薬・薬情報スレ (329ﾚｽ)
強迫性障害の新薬・薬情報スレ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/
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168: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 18:53:18.23 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ 近年，このようなOCD 内の多様性，さらに病 因や精神病理，生物学的病態，治療など様々な側 面において，他の不安障害との相違が注目されて いる．すなわち，その中核的病理について，従来 の不安を主題とした学習理論に基づく見解には限 界があり，最近では，大脳基底核機能異常による 認知的，行動的抑制障害を想定し「とらわれ」「く り返し行為」に焦点をあてた，より包括的，そし て生物学的な見方に変遷しつつある これらは，強迫スペクトラム障害（ obsessive?compulsive spectrum disorders ：OCSDs）の中核的構造をな すものであり， DSM?5では，その一部〔身体醜形 障害，抜毛障害（hair? pulling disorder ），溜め込み障害（hoarding disorder ），皮膚むしり障害（skin picking disorder ）など〕を包含する強迫関連性障害（obsessive ?compulsive related disor-ders：OCRDs ）カテゴリーが新設されて，不安障 害から分離・独立されることになった ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/168
169: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 18:53:42.96 ID:/zUAMtQ1/ OCDは，時間経過の中で，病状の 消長，MDDなど他の精神障害の併存， QOLや社 会的機能の著しい低下，そして周囲との軋轢によ るストレスの増大など，様々な要因を含みながら 重症化し，慢性的経過を辿ってしまう．特 に，発症後の未治療期間が長期であれば，治療に よる改善率や寛解率が著しく低下する． OCDのみならず不安障害全般で，未治療のものが多い とされているが，発症後より早期での受診や受療 行動は，その後のQOLや機能，そして予後を左右する重要な転機となりうる SSRIでは，投与開始から12週間，最 大用量で4～6 週間は継続し，効果を判定することが望ましい あるSSRIが十分量でも奏功しない，ま たは副作用などにより継続投与が困難と判断された場合， CBTへの導入，または他のSSRIかclo-mipramine （CMI）への変更を検討する ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/169
170: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 18:54:09.93 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ 通常SSRI抵抗性を判定する前に，最低 2種のSSRI，そしてCMIを別々に，十分量で 10週間以上試行することが推奨されている しかし奏功する場合でも，多くでは完全というより部分 的改善にとどまり，40％程度の患者では十分な反 応性が得られず，（非定型）抗精神病薬の付加的投 与（保険適用外）などを検討する 一方，CBTでは，曝露反応妨害法（ERP ）を用いることが多く，これまで恐れ回避していたこと に直面化し（曝露法），不安を軽減するための強迫 行為をあえてしないこと（反応妨害法）を継続的 に練習する 課題設定は，通常不安階層表（ヒエラルキー）の 不安値の低いものから順次行うが，患者が一番治 したいもの，生活や社会的機能に関連し治療効果 を実感しやすいものなどを，優先させる場合もある． 当初はおおむね治療者主導であるが，自ら課題を 考え，問題を分析し解決する方法を模索するな ど，徐々に自己制御へ移行することが重要である． ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/170
171: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 18:54:47.55 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ 前述したが， OCD患者の中で，明確な強迫観念 や切迫した不安の先行を認めず，前駆衝動や「ま さにぴったり」感の追求などの知覚現象に伴い 強迫行為に至るものでは，履物など物の並べ方の 正確性にこだわり，儀式的に常同行為をくり返し てしまう．この中で思うように完了できないとき に不安焦燥が高じ，しばしば強迫性緩慢に陥る このようなタイプは，概して SSRI抵抗性であり， （非定型）抗精神病薬の付加投与が必要となる．ま たCBTでは，ERP以外の技法，例えばシェイピ ングやモデリング，限度設定，儀式短縮化訓練な どが適用される ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/171
172: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 18:55:08.76 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ OCDの治療反応性評価には， Yale?Brown Obsessive ?Compulsive Scale （Y?BOCS）総得 点の改善率を用いることが一般的である．通常， 12～16週間の治療により， 25ないし35％以上の 改善率を認めれば，有効と 評価される OCD の第一選択的治療には，薬物， CBT，両者の併用療法が含まれるが，これらのいずれかに反 応性が乏しい場合，治療抵抗性（treatment ?resis-tant）と判定される ．治療抵抗性には，初診時 の強迫症状の重症度や全体的機能的水準が低いこ と，TD，あるいは統合失調型パーソナリティ障害の 併存など，様々な臨床要因がかかわる ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/172
173: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 18:55:31.28 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ さらに第二選択的治療など，適用可能な治療オ プション全てを施行しても十分な反応性が得られ ない場合には，「難治性（treatment? refractory）」 とされる 例えば， Ferraoらは，①少なく とも3種類以上のSSRI （CMIを含む）を最大用 量までそれぞれ16週間継続投与，②抗精神病薬な ど，最低2種類による薬物増 強療法，③曝露反応妨害法による CBTを少なくとも 20時間施行，などによる Y?BOCSの改善率が25 ％に満たず， Clinical Global Impression ?Improvement Scale で「最小限の改善」以下と評価される場合を「難治 性」と定義している ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/173
174: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 18:56:03.79 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ 最近では，OCD患者が示す「難治性」とのかか わり，症候学的類似性，さらには診断的観点から， OCDとASDとの関係が注目されている． OCD患者におけるASDの有病率は 3～7％とさ れ，またOCD 患者の約20 ％には臨床的に有意な ASD傾向が認められる ASDの併存，あるい はその傾向が高度な OCD患者では，強迫症状が 多彩で，自傷行為など攻撃性の抑制不全，統合失 調型，妄想型などcluster Aパーソナリティ障害 や社交不安障害，注意欠陥・多動性障害などが高 率であり，他人との調和や疎通がうまく図れない といった社会性の乏しさが 特徴となる ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/174
175: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 18:56:27.77 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ すなわち社会的場面において，対人関係ストレスや適応 不全に陥りやすく，この中でOCD の出現，あるいは再発が繰り返されるなど， ASDとの密接な関連性は，OCD の難治化，さらに慢性化にかかわ り，それに対応した治療プログラムが必要となる Y?BOCSで8点未満が8週以 上継続した場合を完全寛解， 15点未満が 8週以上持続した状態を部分寛解，そして，一旦寛解しな がら悪化し少なくとも1週間16点以上が続いた場 合を再発と定義した それぞれの確率を Kaplan?Meier 法による生存分析で解析したところ，完全 寛解は，１年目の時点では 10％であったが， 3年目には38％にまで増加し，部分的なものを含め寛 解状態に至る確率は65％であった． ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/175
176: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 18:56:49.23 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ また全体の1/3は，少なくとも 3種類のSSRIを用いても，この間一 度も寛解状態に至ることはなく，予後不良にかか わる臨床要因として，①罹病期間が長期，②初診 時の強迫症状がより重度，そして③統合失調型 パーソナリティ障害の併存，などが特定された 少なくとも，治療期間に従って改善す るものの割合は次第に増加し，寛解，あるいは部 分寛解に至ることもまれではない． 一方，いずれの研究においても，一旦寛解後の再発率は高く， 10年以上の長期予後でも，約半数では診断閾値上 下のOCDが存続し，症状の変動や消長をくり返 しながら遷延化している患者が相当数いるものと 考えられる．特に再発は，患者の QOLを著しく低下させるなど影響は深刻である 極めて重症であるがゆえに外出も困難で，家族を強固に巻き込み， 引きこもってしまっているものも相当おり，これ による家族全体のQOL の低下，そして社会全体 に及ぼす経済的損失が著しいことも間違いない ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/176
177: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 18:57:20.07 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ またOCD の遷延化要因の中には，孤立や未就労， 貧困など社会経済的要因も含まれ，特に OCDが重症であれば，これを対象 に社会的支援の拡充が 望まれる． 11歳時に強迫症状を認めた場合， 成人以降OCD と診断されるリスクが有意に高 るといった知見は ，予防医学的介入の可能性を 示唆している 一方，現在のOCD 治療は，以前に比すれば格 段に進歩し，より多くの患者が，改善，さらには 寛解状態に至れる可能性を高めた．しかしなが ら，それによっても反応性が乏しく難治な場合， あるいはこの長期予後において，再発をくり返し ながら遷延し，慢性化している場合が少なくない ことは事実であり，現行治療の限界を示してい る． ------------------------------------------------------------ 以上、引用 http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/177
178: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 18:59:39.18 ID:/zUAMtQ1/ ■■■【医師が解説】強迫性障害（強迫神経症）の症状・診断・治療｜こころみクリニック http://cocoromi-cl.jp/about/ocd ------------------------------------------------------------ 強迫観念と強迫行為 強迫観念とは、繰り返し頭の中にあらわれる考えやイメージのことです。強迫行為には大きく4つの「とらわれ」があると考えられています。 汚染や洗浄→汚染恐怖・不潔恐怖（汚染されている） 禁断的思考→加害恐怖（いけないことをしてしまう） 対称性→不完全恐怖（ぴったりこない） ため込み→ため込み障害（物がなくなってしまう） ※ため込み障害は、強迫性障害の親戚の病気として別で扱われています。 〇不潔恐怖/汚染恐怖 …「自分が汚れている」「何かに汚染されてしまった」という恐怖 つながりやすい強迫行為 ・過度な手洗い・シャワー・歯磨きなどをくり返す ・家のすみずみまでを除菌したり徹底的に掃除したりする ・汚れる可能性のある物質や場所を過度に避けようとする 〇加害恐怖 …「自分が他者に危害を加えるのではないか」「卑猥な行為や反社会的な行動をしてしまうのではないか」という恐怖 つながりやすい強迫行為 ・自分自身で「大丈夫か?」とひたすら確認を続ける ・他者に「私は何もしていませんよね?」としつこく確認する 〇不完全恐怖 …「ぴったりしない」「しっくりしない」といった感覚（強迫観念という認識が本人にないことが多い） つながりやすい強迫行為 ・何度も整理整頓をしてしまう ・同じ行動を繰り返し行ってしまう →その作業のくり返しによって、やるべきことが前に進まなくなってしまう。（強迫性緩慢） ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/178
179: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 19:02:02.32 ID:/zUAMtQ1/ 強迫性障害［きょうはくせいしょうがい］ - 子ども情報ステーションby ぷるすあるは https://kidsinfost.net/disorder/illust-study/ocd/ 強迫性障害. ある考えやイメージがくり返し浮かんできたり、同じ行動を何度もくり返してしまうために、生活がスムーズにいかなくなる病気です http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/179
180: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 19:03:12.01 ID:/zUAMtQ1/ わかっているのにやめられない強迫性障害―不安や心配で疲れ果てる病気の原因と治療法 https://susumu-akashi.com/2015/12/ocd/ ------------------------------------------------------------ ■完璧にやりとげないと気が済まない ■だれかを傷つけてしまわないか心配でたまらない ■ミスが怖くて何度メールやレポートを確認しても安心できない ■後悔することが怖くて、将来を心配するあまり動けない ■ばい菌や化学物質、放射性物質が怖くて生活できない ■自分でも変だと思っているのに、やめたいのにやめられない ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/180
181: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 19:06:10.86 ID:/zUAMtQ1/ ■■■わかっているのにやめられない強迫性障害―不安や心配で疲れ果てる病気の原因と治療法 https://susumu-akashi.com/2015/12/ocd/ ------------------------------------------------------------ 目次 (お好きなところから読めます) これはどんな本? 強迫性障害(OCD)とは どんな病気? 強迫性障害(OCD)の8つのタイプ 1.不潔恐怖・洗浄強迫 2.加害恐怖 3.確認強迫 4.不道徳強迫 5.縁起強迫 6.収集癖 7.不完全恐怖 8.強迫性緩慢 強迫性障害の原因は? 「原因探し」が原因のことも 遺伝よりも環境 強迫性障害(OCD)に合併しやすい病気 強迫性障害(OCD)と他の病気の違い どうやって治療するの? 専門家を受診する 薬物療法 認知行動療法(ERP:暴露反応妨害) 動機づけ 強迫行為を別の行動で置き換える マインドフルネス 患者会で仲間を得る 家族にできること 再発を防ぐには変化のある生活を 自分の時間を取り戻す！ ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/181
182: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 19:09:01.67 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ 7.不完全恐怖 数や位置がすべてそろっていないと嫌な感じがして完璧な整然さを求めてしまうタイプは「不完全恐怖」と呼ばれます。前述のデビッド・ベッカムもこの不完全恐怖にあたるでしょう。 完璧を求めて何度も同じことをやりなおしたり、いつまでも気になることにこだわり続けたりして、100%でないと満足できません。 インターネットを調べるとき、気になることや関連することを何から何まで調べないと気が済まない「Q&A強迫」もあります。 他のタイプに合併すると、儀式化した決められた手順の途中で邪魔が入ったと思ったら、最初からやり直すことにもつながります。(p20-21) OCDの人はどのタイプでも、中途半端を嫌い、完璧を求める不完全恐怖を併せ持っている傾向があります。 ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/182
183: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 19:09:37.93 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ 8.強迫性緩慢 こうしたさまざまなタイプの不安や恐怖、心配でがんじがらめになり、いろいろ想像しすぎて、行動できない、もたもたして、何もできないまま疲れ果てる状態は「強迫性緩慢」と呼ばれます。(p25) 将来のさまざまな「万が一」のリスクが頭の中に激しく湧き上がってくるため、次の行動や決断に移るのに、ものすごい労力を要します。 決定や選択が遅いため見た目は動作がフリーズしているように見えますが、頭の中では、さまざまなリスクをシミュレーションしていて大混乱しています。 後悔することを恐れるあまり、完璧な結果を求めて、徹底的に様々な可能性を予測して悩みぬくため、非常に疲れて体力を消耗します。 ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/183
184: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 19:11:10.34 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ 脳は奇跡を起こすによると、脳科学的な原因として脳の3つの部位が関係しているとされています。 脳スキャンによって、強迫観念には脳の三つの部位が関係することがわかっている。 まちがいに気づくのは、前頭葉の一部である眼窩前頭皮質だ。…脳スキャンを見ると、強迫観念が強い人ほど、眼窩前頭皮質が活発なのがわかる。 ここが「まちがったという感情」を発火すると、つぎに帯状回に信号を送る。…「この過ちを正さないと、なにか悪いことが起こるぞ」という不安を生じさせ、心臓や内蔵に信号を送る。 …そして「自動的なギアチェンジ」は、尾状核で起こる。…尾状核が自動的にギアチェンジをしないために、眼窩前頭皮質と帯状回がずっと信号を発しつづけ、まちがったという感情と不安がどんどん強くなってしまう。(p200) つまり、(1)眼窩(がんか)前頭皮質が「まちがった!」と感じる→(2)帯状回が「やばい!」と反応する→(3)本当はブレーキをかけるべき尾状核がギアチェンジをしてくれない。 という三段階で、強迫性障害(OCDの症状が起こるようです。特に尾状核がブレーキをかけず、スイッチをオフにしてくれない、という部分から、強迫性障害の専門家のジェフリー・シュウォーツは、これを「脳ロック状態」と呼んでいます。 それではなぜ、この回路がうまく働かず、ロックされるようになるのでしょうか。理由には遺伝と環境のさまざまな要素がからんでおり、犯人探しは得策ではないとされています。 強迫性障害の人は、自分の症状の原因が何なのか探すことがありますが、原因探しは、実は強迫性障害の症状を加速させていることが少なくありません。 ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/184
185: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 19:12:04.72 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ OCDの人の脳の断層撮影では前頭葉や大脳基底核などの過剰な活動が報告されることもあり、その人が生まれもった、脳の神経伝達物質セロトニンのバランスが関係しているようです。 しかしOCDになりやすい特有の性格はなく、さまざまなストレスをきっかけに負のスパイラルが始まって強迫性障害になってしまうことが多いようです。(p56) こうした負のスパイラルが生じるメカニズムは十分にわかっていませんが、中には自己免疫システムの過剰反応説を唱える研究者もいるそうです。 いずれにしても、遺伝要因だけで発症することはなく、環境要因の影響が大きいため、環境を変えることで治療することも可能です。 ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/185
186: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 19:12:36.80 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ 強迫性障害(OCD)に合併しやすい病気 OCDに合併しやすい病気としては、以下のようなものがあります。 ■自閉スペクトラム症(ASD) OCDの原因はおもに環境にあるとはいえ、遺伝的に、こだわりや身体感覚の過敏性を伴う、自閉スペクトラム症(ASD)[アスペルガー症候群]の傾向を持っている人はOCDになるリスクが高いと考えられています。 ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/186
187: 優しい名無しさん [] 2018/09/28(金) 19:13:51.30 ID:/zUAMtQ1/ ------------------------------------------------------------ ■潔癖症との違い 単に清潔さを強く求める潔癖症と異なり、OCDには「儀式」が伴います。たとえば、強迫観念を鎮めるために繰り返し行う尋常でない手洗いや確認行為などです ■恐怖症との違い 強迫性障害は、さまざまなものに恐怖を抱きますが、単なる恐怖症とは違います。 恐怖症は、高所恐怖症、クモ恐怖症のように、目の前のものに恐怖を抱いて立ちすくんでしまうものです。しかし、強迫性障害の場合は、強迫観念、つまり「万が一、将来起こるかもしれないイメージ」に対して恐怖や心配を抱きます。 ------------------------------------------------------------ http://toro.2ch.sc/test/read.cgi/utu/1525004249/187
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