[過去ﾛｸﾞ] 強迫性障害の新薬・薬情報スレ (329ﾚｽ)
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168: 2018/09/28(金)18:53 ID:/zUAMtQ1/(9/36) AAS
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近年，このようなOCD
内の多様性，さらに病
因や精神病理，生物学的病態，治療など様々な側
面において，他の不安障害との相違が注目されて
いる．すなわち，その中核的病理について，従来
の不安を主題とした学習理論に基づく見解には限
界があり，最近では，大脳基底核機能異常による
認知的，行動的抑制障害を想定し「とらわれ」「く
り返し行為」に焦点をあてた，より包括的，そし
省15
169: 2018/09/28(金)18:53 ID:/zUAMtQ1/(10/36) AAS
OCDは，時間経過の中で，病状の
消長，MDDなど他の精神障害の併存，
QOLや社
会的機能の著しい低下，そして周囲との軋轢によ
るストレスの増大など，様々な要因を含みながら
重症化し，慢性的経過を辿ってしまう．特
に，発症後の未治療期間が長期であれば，治療に
よる改善率や寛解率が著しく低下する．
OCDのみならず不安障害全般で，未治療のものが多い
とされているが，発症後より早期での受診や受療
省9
170: 2018/09/28(金)18:54 ID:/zUAMtQ1/(11/36) AAS
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通常SSRI抵抗性を判定する前に，最低
2種のSSRI，そしてCMIを別々に，十分量で
10週間以上試行することが推奨されている
しかし奏功する場合でも，多くでは完全というより部分
的改善にとどまり，40％程度の患者では十分な反
応性が得られず，（非定型）抗精神病薬の付加的投
与（保険適用外）などを検討する
一方，CBTでは，曝露反応妨害法（ERP
）を用いることが多く，これまで恐れ回避していたこと
省11
171: 2018/09/28(金)18:54 ID:/zUAMtQ1/(12/36) AAS
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前述したが，
OCD患者の中で，明確な強迫観念
や切迫した不安の先行を認めず，前駆衝動や「ま
さにぴったり」感の追求などの知覚現象に伴い
強迫行為に至るものでは，履物など物の並べ方の
正確性にこだわり，儀式的に常同行為をくり返し
てしまう．この中で思うように完了できないとき
に不安焦燥が高じ，しばしば強迫性緩慢に陥る
このようなタイプは，概して
省6
172: 2018/09/28(金)18:55 ID:/zUAMtQ1/(13/36) AAS
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OCDの治療反応性評価には，
Yale?Brown Obsessive
?Compulsive Scale
（Y?BOCS）総得
点の改善率を用いることが一般的である．通常，
12～16週間の治療により，
25ないし35％以上の
改善率を認めれば，有効と
評価される
省10
173: 2018/09/28(金)18:55 ID:/zUAMtQ1/(14/36) AAS
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さらに第二選択的治療など，適用可能な治療オ
プション全てを施行しても十分な反応性が得られ
ない場合には，「難治性（treatment?
refractory）」
とされる
例えば，
Ferraoらは，①少なく
とも3種類以上のSSRI
（CMIを含む）を最大用
省12
174: 2018/09/28(金)18:56 ID:/zUAMtQ1/(15/36) AAS
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最近では，OCD患者が示す「難治性」とのかか
わり，症候学的類似性，さらには診断的観点から，
OCDとASDとの関係が注目されている．
OCD患者におけるASDの有病率は
3～7％とさ
れ，またOCD
患者の約20
％には臨床的に有意な
ASD傾向が認められる
省10
175: 2018/09/28(金)18:56 ID:/zUAMtQ1/(16/36) AAS
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すなわち社会的場面において，対人関係ストレスや適応
不全に陥りやすく，この中でOCD
の出現，あるいは再発が繰り返されるなど，
ASDとの密接な関連性は，OCD
の難治化，さらに慢性化にかかわ
り，それに対応した治療プログラムが必要となる
Y?BOCSで8点未満が8週以
上継続した場合を完全寛解，
15点未満が
省11
176: 2018/09/28(金)18:56 ID:/zUAMtQ1/(17/36) AAS
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また全体の1/3は，少なくとも
3種類のSSRIを用いても，この間一
度も寛解状態に至ることはなく，予後不良にかか
わる臨床要因として，①罹病期間が長期，②初診
時の強迫症状がより重度，そして③統合失調型
パーソナリティ障害の併存，などが特定された
少なくとも，治療期間に従って改善す
るものの割合は次第に増加し，寛解，あるいは部
分寛解に至ることもまれではない．
省12
177: 2018/09/28(金)18:57 ID:/zUAMtQ1/(18/36) AAS
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またOCD
の遷延化要因の中には，孤立や未就労，
貧困など社会経済的要因も含まれ，特に
OCDが重症であれば，これを対象
に社会的支援の拡充が
望まれる．
11歳時に強迫症状を認めた場合，
成人以降OCD
と診断されるリスクが有意に高
省14
178: 2018/09/28(金)18:59 ID:/zUAMtQ1/(19/36) AAS
■■■【医師が解説】強迫性障害（強迫神経症）の症状・診断・治療｜こころみクリニック
外部ﾘﾝｸ:cocoromi-cl.jp
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強迫観念と強迫行為
強迫観念とは、繰り返し頭の中にあらわれる考えやイメージのことです。強迫行為には大きく4つの「とらわれ」があると考えられています。
汚染や洗浄→汚染恐怖・不潔恐怖（汚染されている）
禁断的思考→加害恐怖（いけないことをしてしまう）
対称性→不完全恐怖（ぴったりこない）
ため込み→ため込み障害（物がなくなってしまう）
※ため込み障害は、強迫性障害の親戚の病気として別で扱われています。
省18
179: 2018/09/28(金)19:02 ID:/zUAMtQ1/(20/36) AAS
強迫性障害［きょうはくせいしょうがい］ - 子ども情報ステーションby ぷるすあるは
外部ﾘﾝｸ:kidsinfost.net
強迫性障害. ある考えやイメージがくり返し浮かんできたり、同じ行動を何度もくり返してしまうために、生活がスムーズにいかなくなる病気です
180: 2018/09/28(金)19:03 ID:/zUAMtQ1/(21/36) AAS
わかっているのにやめられない強迫性障害―不安や心配で疲れ果てる病気の原因と治療法
外部ﾘﾝｸ:susumu-akashi.com
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■完璧にやりとげないと気が済まない
■だれかを傷つけてしまわないか心配でたまらない
■ミスが怖くて何度メールやレポートを確認しても安心できない
■後悔することが怖くて、将来を心配するあまり動けない
■ばい菌や化学物質、放射性物質が怖くて生活できない
■自分でも変だと思っているのに、やめたいのにやめられない
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181: 2018/09/28(金)19:06 ID:/zUAMtQ1/(22/36) AAS
■■■わかっているのにやめられない強迫性障害―不安や心配で疲れ果てる病気の原因と治療法
外部ﾘﾝｸ:susumu-akashi.com
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目次 (お好きなところから読めます)
これはどんな本?
強迫性障害(OCD)とは どんな病気?
強迫性障害(OCD)の8つのタイプ
1.不潔恐怖・洗浄強迫
2.加害恐怖
3.確認強迫
省22
182: 2018/09/28(金)19:09 ID:/zUAMtQ1/(23/36) AAS
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7.不完全恐怖
数や位置がすべてそろっていないと嫌な感じがして完璧な整然さを求めてしまうタイプは「不完全恐怖」と呼ばれます。前述のデビッド・ベッカムもこの不完全恐怖にあたるでしょう。
完璧を求めて何度も同じことをやりなおしたり、いつまでも気になることにこだわり続けたりして、100%でないと満足できません。
インターネットを調べるとき、気になることや関連することを何から何まで調べないと気が済まない「Q&A強迫」もあります。
他のタイプに合併すると、儀式化した決められた手順の途中で邪魔が入ったと思ったら、最初からやり直すことにもつながります。(p20-21)
省2
183: 2018/09/28(金)19:09 ID:/zUAMtQ1/(24/36) AAS
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8.強迫性緩慢
こうしたさまざまなタイプの不安や恐怖、心配でがんじがらめになり、いろいろ想像しすぎて、行動できない、もたもたして、何もできないまま疲れ果てる状態は「強迫性緩慢」と呼ばれます。(p25)
将来のさまざまな「万が一」のリスクが頭の中に激しく湧き上がってくるため、次の行動や決断に移るのに、ものすごい労力を要します。
決定や選択が遅いため見た目は動作がフリーズしているように見えますが、頭の中では、さまざまなリスクをシミュレーションしていて大混乱しています。
後悔することを恐れるあまり、完璧な結果を求めて、徹底的に様々な可能性を予測して悩みぬくため、非常に疲れて体力を消耗します。
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184: 2018/09/28(金)19:11 ID:/zUAMtQ1/(25/36) AAS
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脳は奇跡を起こすによると、脳科学的な原因として脳の3つの部位が関係しているとされています。
脳スキャンによって、強迫観念には脳の三つの部位が関係することがわかっている。
まちがいに気づくのは、前頭葉の一部である眼窩前頭皮質だ。…脳スキャンを見ると、強迫観念が強い人ほど、眼窩前頭皮質が活発なのがわかる。
ここが「まちがったという感情」を発火すると、つぎに帯状回に信号を送る。…「この過ちを正さないと、なにか悪いことが起こるぞ」という不安を生じさせ、心臓や内蔵に信号を送る。
…そして「自動的なギアチェンジ」は、尾状核で起こる。…尾状核が自動的にギアチェンジをしないために、眼窩前頭皮質と帯状回がずっと信号を発しつづけ、まちがったという感情と不安がどんどん強くなってしまう。(p200)
省5
185: 2018/09/28(金)19:12 ID:/zUAMtQ1/(26/36) AAS
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OCDの人の脳の断層撮影では前頭葉や大脳基底核などの過剰な活動が報告されることもあり、その人が生まれもった、脳の神経伝達物質セロトニンのバランスが関係しているようです。
しかしOCDになりやすい特有の性格はなく、さまざまなストレスをきっかけに負のスパイラルが始まって強迫性障害になってしまうことが多いようです。(p56)
こうした負のスパイラルが生じるメカニズムは十分にわかっていませんが、中には自己免疫システムの過剰反応説を唱える研究者もいるそうです。
いずれにしても、遺伝要因だけで発症することはなく、環境要因の影響が大きいため、環境を変えることで治療することも可能です。
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186: 2018/09/28(金)19:12 ID:/zUAMtQ1/(27/36) AAS
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強迫性障害(OCD)に合併しやすい病気
OCDに合併しやすい病気としては、以下のようなものがあります。
■自閉スペクトラム症(ASD)
OCDの原因はおもに環境にあるとはいえ、遺伝的に、こだわりや身体感覚の過敏性を伴う、自閉スペクトラム症(ASD)[アスペルガー症候群]の傾向を持っている人はOCDになるリスクが高いと考えられています。
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187: 2018/09/28(金)19:13 ID:/zUAMtQ1/(28/36) AAS
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■潔癖症との違い
単に清潔さを強く求める潔癖症と異なり、OCDには「儀式」が伴います。たとえば、強迫観念を鎮めるために繰り返し行う尋常でない手洗いや確認行為などです
■恐怖症との違い
強迫性障害は、さまざまなものに恐怖を抱きますが、単なる恐怖症とは違います。
恐怖症は、高所恐怖症、クモ恐怖症のように、目の前のものに恐怖を抱いて立ちすくんでしまうものです。しかし、強迫性障害の場合は、強迫観念、つまり「万が一、将来起こるかもしれないイメージ」に対して恐怖や心配を抱きます。
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